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关于农村合作医疗重大疾病兑付标准的情况说明

浏览:3729 作者:    时间:2016-4-7 16:33:05

 

  

 凡符合农村合作医疗重大疾病病种的,在治疗过程中经过临床路径,住院费用控制在定额标准之内,医务人员填写《湖南省新农合重大疾病救治审批转诊表》,并到相应的农合办办理审核手续后,均可以按照以下标准予以病人兑付:如果病人病情复杂,有并发症不宜采用临床路径的,请交代病人并填写《湖南省新农合重大疾病普通疾病补偿告知同意书》存放与病历中,并按照普通疾病标准兑付。

                       衡阳市第一人民医院医疗保险管理科

               2015年9月20

农合重大疾病各病种支付暂定细则

 

病种

 主要治疗方法

费用及定额标准

补偿标准

备注

1

终末期肾病

血液透析

400/次(不含药费和其他费用)

省级住院按普通疾病政策补偿;门诊费用按70%补助

 

腹膜透析

4000/月(含腹膜透析液和检查费用)

省级住院按普通疾病政策补偿;门诊费用按70%补助

 

2

乳腺癌

手术治疗

2.1万元

70%

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

3

宫颈癌

手术治疗

2.5万元

 

腔镜治疗

3.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

4

急性心肌梗塞

手术介入治疗

3.0万元(含1个支架)

70%

 

4.5万元(含2个支架)

 

搭桥手术治疗

8.0万元

 

5

慢性粒细胞白血病

酪氨酸激酶抑制剂治疗

6.0万元/年(进口)

进口70%

 

3.5万元/年(国产)

国产80%

 

二代酪氨酸激酶抑制剂治疗

8.0万元/12个月或15个月(进口)

进口70%

 

4.5万元/年(国产)

国产80%

 

6

肺癌

原发性肺癌

开放性手术治疗

3.7万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

支气管肺癌

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

7

食管癌

开放性手术治疗

4.0万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

8

胃癌

开放性手术治疗

3.7万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

9

结肠癌

开放性手术治疗

3.7万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

10

直肠癌

开放性手术治疗

3.7万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

11

脑梗死

手术治疗

5.0万元

70%

 

颈动脉介入治疗

7.0万元

 

颈动脉内膜剥脱术

3.5万元

 

12

血友病

替代治疗(凝血因子治疗)

 

当次住院比照普通疾病提高10个百分点报销;急性出血期用药费用纳入各统筹地区特慢病门诊统筹按70%补偿。

 

13

I型糖尿病

规范化住院治疗

 

省级住院按普通疾病政策补偿

 

门诊胰岛素药物治疗

500元内/

70%报销纳入各县市区特慢病门诊补助

 

14

甲状腺功能亢进

 

 

省级住院治疗费用补偿按普通疾病政策,市、县补偿政策由各地自行确定

 

15

晚起血吸虫病

 

 普通腹水型规范化住院治疗

 

新农合定额补偿800元(财政补偿3000元)

 

 顽固腹水型规范化住院治疗

 7200

新农合定额补偿1000元(财政补偿6000元)  

 

 上消化道出血型,巨脾型(非手术治疗)

 8500

新农合定额补偿2000元(财政补偿6000元)  

 

 上消化道出血型,巨脾型(手术治疗)

 13900

新农合定额补偿5000元(财政补偿6500元)  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

湖南省新农合重大疾病救治审批转诊表

姓名

性别

出生年月

照片

联系电话

家庭住址

合作医疗证编号

救治病种

初步诊断

个人申请

                     

申请人签字:

     

新农合经办机构

审批意见

(公章)

                                        

医院转诊意见

(公章)

                                       

救治医院新农合管理科(办)收治意见

(公章)

                                        

县级民政部门审批意见(仅限小儿先心病、白血病)

(公章)

     

定点救治医院

治疗及费用情况

患者因患                       疾病,              日入住我院, 采用           治疗方法, 于           日治愈(缓解)出院。住院费用        元, 该病种医疗费用定额标准为        元, 新农合应补偿         元,个人自付       元,其他        元。

(公章)

                                        

 

(公章)

                                        

                                           (可附页)

                                            (可附页)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3

湖南省新农合重大疾病普通疾病补偿告知同意书

姓名

性 别

住院号

家庭住址

合作医疗证编号

联系电话

主要诊断

(含合并症)

主要治疗情况及理由

                 

经治医生签字:

     

告知主要内容

     患者此次住院费用不按重大疾病政策补助,执行普通疾病补偿政策,其补偿起付线为      元,政策补助比例为     %

医院科室主任

审核意见

签名

                                            

患者或家属意见

签名

                                             

医院医保科

审批意见

(公章)

                                              

   
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