设为首页

 
  首  页     医院介绍     新闻中心     科室介绍     专家介绍     医保政策     党建园地     制度流程

  您现在位置:首 页 - 制度流程 - 管理制度流程

第十三章 医院感染工作制度

浏览:2877 作者:    时间:2015-9-17 15:47:52

 

    医院感染管理委员会会议制度

(一)医院感染管理委员会每年召开2次例会,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由医院感染管理委员会主任主持,全体委员参加。

(二)医院感染管理委员会主要议定的事项:

1.根据有关的法律、法规,制订全院控制医院感染的规划和管理制度;

2.参与医院消毒药、械的购入,并对其购入、使用、保管进行监督管理;

3.对照医院感染控制的标准,对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见;

4.对医院感染控制科拟定的全院感染管理工作计划进行审定,对其工作进行考评;

5.遇到紧急问题和突发事件随时召开会议,讨论处理措施及应急预案。

(三)每次会议均有记录,保存3年。

手卫生管理制度

(一)全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手:

1.直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;

2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

3.穿脱隔离衣前后,摘手套后;

4.进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;

5.当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

(二)医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。

(三)医护人员使用肥皂洗手时,必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。最后使用洗手液。

(四)医护人员在下列情况时必须进行手消毒:

1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

2.出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;

3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

4.双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

5.需双手保持较长时间抗菌活性时。

(五)医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手。

(六)每月对医护人员进行手卫生效果的抽检。当怀疑流行爆发与医务人员手有关时,及时进行监测。不同环境下的手合格标准为:细菌菌落总数:Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2;Ⅲ类区域≤10cfu/ cm2;Ⅳ类区域≤10cfu/ cm2

(七)医务人员手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

(八)启用的速干手消毒剂注明开启时间,超过30天不得使用(不容易挥发者可延长到60天)

(九)进行侵入性操作时必须戴无菌手套,戴手套前后必须洗手。

手术部位感染预防与控制制度

(一)手术前的感染预防控制措施:

1.手术前患者准备。

1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3)正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。

4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂(如洗必泰醇类皮肤消毒剂)以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。

5) 如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

6) 重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

2.手术工作人员的术前准备。

1)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术。

2)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

(二)手术中的感染预防控制措施:

1.保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。

2.保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

3.手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

4.若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

5.手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。

6.术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

7.冲洗手术部位时,应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。

8.对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分。

(三)手术后的感染预防控制措施:

1.医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

2.为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

3.术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。

4.外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

手术部位感染预防与控制流程


                  手术部位感染监测流程


血管导管相关血流感染预防与控制制度

一、置管时。

1.严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。

2.严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

4.选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。

5.采用浓度>05%的洗必泰醇类皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后,再进行置管操作。

6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当进行置管操作。

二、置管后。

1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为1/2天,无菌透明敷料为1-2/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。

4.保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后方可注射药物。如有血迹等污染时,应当立即更换。

5.告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。

6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后,应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成。

7.严格保证输注液体的无菌。

8.紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理。

9.怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

10.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。

11.导管不宜常规更换,特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

血管导管相关血流感染预防与控制流程

血管导管相关血流感染监测流程


导尿管相关尿路感染预防与控制制度

一、置管前。

1.严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿。

2.仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用。

3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

4.对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。

5.告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项。

二、置管时。

1.医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。

2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜。

3.正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障。

4.充分消毒尿道口,防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。

5.导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入1015毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出。

6.置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。

三、置管后。

1.妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。

2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。

3.应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口。

5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

6.应当保持尿道口清洁,大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间,应当每日清洁或冲洗尿道口。

7.患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护,不应当把导管浸入水中。

8.长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。

9.患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测。

10.每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。

11.对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应当训练膀胱功能。

12.医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。  

导尿管相关尿路感染预防与控制流程

导尿管相关尿路感染(CA-UTI)监测流程


                                                                                                            

呼吸机相关肺部感染预防与控制制度

呼吸机相关肺部感染(VAP):就是病原微生物污染呼吸机治疗造成的医院获得性感染;是指原无肺部感染的呼吸衰竭的患者,在气管插管机械通气治疗后48小时或原有肺部感染用呼吸机48小时以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实或拔管后48小时内发生的肺部感染;它是呼吸衰竭患者的严重并发症。

一、监护室消毒隔离措施:限制人员流动,实行无陪管理,患者入院时洗澡更换病室衣服,非工作人员进入时应穿戴工作服、帽和换工作鞋。每月室内大扫除和封闭消毒1次,为便于清扫,尽量减少非移动设备。监护仪器设备专人管理,定期消毒备用。

二、有效洗手  强调检查、操作和护理前后用肥皂水洗手,尤其是机械通气过程中,每次接触呼吸道分泌物后。

三、气管管理  器官插管时要快速、准确、还需无菌操作,经口插管污染较少。拍背吸痰及气管内吸引应两人配合,操作者戴口罩及无菌手套,吸痰时避免气道机械性损伤,吸痰管一次性使用,吸痰杯及浸泡液每日更换一次。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头储水缸用2%戊二醛浸泡30-60分钟后用蒸馏水冲洗晾干备用。定期更换呼吸机管道,常规引流呼吸机管道内凝水。应用于带细菌过滤器的超雾器和加温湿化缸,其内蒸馏水每日更换1次,最好应用不产生内凝水的湿化器(如热湿化交换器)。持续正压通气可使呼吸机管道中凝聚液减少且细菌污染减少。

四、重视消化道功能状态,加强口腔护理,每日用生理盐水和2﹪碳酸氢钠清洁口腔23次,采用半坐卧位,避免胃过度扩张,避免常规预防性应用制酸药,预防高危病人的应激性溃疡发生。改善全身状态,预防性应用免疫球蛋白,中性粒细胞减少者可预防性应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。注意每日液体摄入量、营养与热卡,稳定机体内环境和器官功能。

五、合理选择抗生素,根据病原菌有针对性选择敏感抗生素。①对可疑VAP患儿48小时内未接受抗生素者取下呼吸道分泌物标本,阳性者抗生素治疗;②对可疑VAP患儿已接受经验性抗生素治疗者,若重度怀疑者继续完成抗感染疗程;轻度怀疑者停用抗生素48小时以上取下呼吸机分泌物标本,阳性时抗生素治疗;若阴性者临床改善应停用抗生素观察,继续怀疑者重复呼吸道分泌物检查。

呼吸机相关肺部感染预防与控制流程



呼吸机相关肺部感染(VAP)监测流程


                                                                                                            

   
上一条第十四章 医院监察管理及相关制度
下一条第十二章 保卫管理及相关制度
 
  最新评论 共有4位网友发表了评论


  发表评论
 

评论内容:不能超过250字,需审核,请自觉遵守互联网相关政策法规。

回顶部

地址: 衡阳市珠晖区湖北路36号(火车站斜对面)

急救电话:0734-2523777 0734-8129707

医院联系电话:0734-8581668

衡阳市第一人民医院版权所有 湘ICP备15016662号

Copyright @ 2012-2018 Hostital All Reserved

本信息仅供参考,不作医疗诊断依据,请遵照医生诊断和建议。