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各类医保住院自付费用计算方式
发布时间2016-04-07 11:59 浏览次数:

一、铁路医保病人住院自付医疗费金额或比例
 
 
二、县、市、区职工医保病人住院自付医疗费金额或比例
 

 
三、区、县居民医保病人住院自付医疗费金额或比例住院期间的特殊检查及治疗审批程序
 


住院期间的特殊检查及治疗审批程序
 
一、住院期间的特殊检查及治疗审批程序(珠晖区及衡东县农合除外):由经治医生填写《特检特治审批表》→主任签署意见→医保科审批盖章(外院检查和治疗先由医务科同意签字,再到医保科备案)。
 
二、珠晖区职工及居民医保病人住院期间的特殊检查及治疗审批程序:费用在500元以内的特检特治审批程序同第“一”点,如费用超过500元的特检特治由经治医生填写《特检特治审批表》→主任签署意见→医保科审批盖章(外院检查和治疗先由医务科同意签字,再到医保科备案)→到珠晖区医保中心审核签字盖章→同意后进行检查、治疗。
 
三、珠晖区农合病人住院期间的特殊检查及治疗审批程序:一般的特检特治审批程序同第“一”点,如使用“白蛋白”及其他检查和治疗费用超过500元的由经治医生填写两张《特检特治审批表》→主任签署意见→医保科审批盖章(外院检查和治疗先由医务科同意签字,再到医保科备案)→到珠晖区医保中心审核签字盖章→同意后进行检查、治疗。
 
四、衡东县农合病人住院期间的特殊检查及治疗和材料审批程序:医生填写《衡东县新型农村合作医疗特殊医疗材料、特殊检查及治疗申报审批表》(科室还需提供特殊材料生茶产品合格证复印件)→主任签署意见→医保科审批盖章→县合管局领导审核签字盖章→同意后可按政策进行补偿。
 
异地就医、转诊转院及大病申报程序
 
一、外地医保病人住院有关规定:病人办理入院手续时,出示外地医保中心转诊单或介绍信办理住院手续,住院期间所发生的全部费用由病人全额支付,出院结算后到住院科室打汇总清单并盖章,持疾病诊断证明书、出院记录、住院发票及汇总清单回当地医保中心报销,外地医保病人在我院住院期间,所有的医保政策,实行属地管理。
 
二、转诊转院的审批程序:参保病人因病情需要需转诊转院的,先由经治医生填写《转诊转院审批表》一式二份→病人家属签字→科主任签字→主管院长签字→医保科审核盖章→到当地医保中心审核并盖章→转院(实行逐级转诊、转院的原则,所转入的必须是基本医疗保险定点医院。此规定铁保病人除外)。
 
二、   职工医保大病医疗互助申请程序(铁保病人不需审批,可自动进入大病医疗互助):
 
参保人员年度内住院医疗费用累计超过本年度基本医疗统筹基金最高自付限额9万元后,根据病情需要继续治疗的,本人提出申请,先由经治医生填写《大病医疗互助申请表》一式二份→参保病人签字→医保科签字盖章→由病人亲属持“申请表”及相关资料→医保中心审批签字盖章→同意后方可享受大病医疗互助待遇(此申请在二个工作日内办理,申请大病需准备以下资料:1、大病申请表一式二份,2、疾病诊断证明书二份3、诊疗手册首页复印件二份,4、病人身份证二份,5、常宁市职工医保病人除准备以上资料三份外,还需把医疗手册上本年度每次住院的费用复印三份。6、大病医疗互助审批后以上资料一套留医保中心,一套交医院医保科保留以便结算)。