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彰显高尚医德 创造生命奇迹
发布时间2021-09-17 11:03 浏览次数:

衡阳市第一人民医院成功救治一例重度免疫相关性不良反应患者 

朱嘉林  通讯员 易修文


 
 
          近日,出院的患者蒋某一家给衡阳市第一人民医院肿瘤内科送来锦旗和感谢信,锦旗上印制的“彰显高尚医德,创造生命奇迹”12个字浓缩了对科主任莫清华、副主任金军及主管医师周隆军的敬意和谢意。

今年6月,衡阳市珠晖区61岁的男子蒋某因胸痛伴气促被送往衡阳市第一人民医院急诊科。据了解,1个月前,蒋某曾在外院行肝左叶肿瘤切除+脾切除术,术后进行了一个周期的免疫治疗后出院。此次入院,衡阳市第一人民医院急诊科通过检查发现其心肌酶异常升高,且有双肺弥漫性间质性肺炎合并呼吸衰竭、肝功能衰竭等多器官功能损害,病情危重,将其送入ICU,并立即请肿瘤内科会诊初步诊断为重度免疫治疗相关不良反应,如心肌炎、肌炎、肺炎、肝炎等。

          莫清华介绍,近年来,随着医疗技术不断发展,科学家破解了癌细胞的免疫逃逸机制,肿瘤免疫疗法取得了“飞跃式的进步”,在国内也出现“井喷式”发展,多个PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂分别获批适用于晚期NSCLC、转移性黑色素瘤、经典霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、III期不可切除NSCLC、广泛期小细胞肺癌、晚期肝细胞癌、晚期胃癌等。临床实验证明,经免疫治疗后的肿瘤患者五年生存率可达80%,十年生存率也有显著提高。免疫治疗可能导致T细胞攻击体内的正常细胞,导致类似于一系列自身免疫状况的炎症状况,这些被称为irAE(免疫相关不良反应)。如果早期发现并治疗,大多数irAEs都可以得到有效控制。

          蒋某出现的这些多系统重度免疫不良反应很严重,也很罕见,病死率非常高。莫清华跟患者家属交代病情后,患者的妻子失声痛哭,握着莫清华的双手请求不惜一切代价,一定要救救她丈夫。莫清华立即组织多学科危重症病例讨论,制定出个体化系统治疗方案,排除患者急性冠脉事件后,予无创呼吸机辅助呼吸、大剂量激素冲击、丙种球蛋白提高免疫、多器官功能保护等积极生命支持治疗,经过一周治疗后,患者多器官功能损伤均明显好转,心肌酶明显下降好转、肺部间质性炎症消退、肝功能衰竭得以恢复,但患者仍有II型呼吸衰竭而无法完全脱离无创呼吸机,且观察患者有明显的“耸肩呼吸”,考虑免疫治疗后神经毒性引起重症肌无力可能(呼吸肌无力引起二氧化碳潴留导致II型呼吸衰竭),予以完善血乙酰胆碱受体抗体等检查后得以印证,立即加用溴吡斯的明抗胆碱酯酶治疗。

          经过两个月的精细化个体化治疗及精心护理,患者病情稳定,脱离了呼吸机,从ICU转回普通病房,生活恢复自理,近日愉快出院。