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“火眼金睛”肾活检 “一锤定音”辨肾病 衡阳市第一人民医院肾内科通过对症治疗,为全身高度浮肿的老人成功“瘦身”30斤
发布时间2021-05-20 11:19 浏览次数:




        “全身浮肿已经消退了,你还感到哪里不舒服吗?”近日,在衡阳市第一人民医院肾内科,科主任胡双红正在为71岁的夏爷爷耐心细致地复查身体。“太感谢您了,治疗以后,我全身水肿基本都消了,排掉身上的水后,我都‘瘦’了30斤了!”朴实的夏爷爷对于治疗效果很是满意,他由衷地感激胡双红。
 
        3个月前,来自常宁的夏爷爷因全身高度浮肿、尿量减少、活动后胸闷气促,辗转多家医院就诊都没得到有效的治疗。于1月下旬来到衡阳市第一人民医院肾内科就诊。入院时体查夏爷爷全身高度浮肿,大量胸腔腹腔积液。“患者来院时很严重,抽血后针眼处都会一直‘漏水’(渗出组织液)。”胡双红介绍,抽血查血清白蛋白为10g/L,24小时尿蛋白定量15g,血肌酐220umol/ L,考虑为肾病综合征。
 
        “肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)是由一组具有类似临床表现,不同病因及病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征。常表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症等典型症状,可引起肾功能损害、细菌感染、蛋白质及代谢紊乱等。这就需要肾活检穿刺术来帮助临床医生们用于判断病情、确定诊疗方案和估计病情预后。因此,胡双红建议其行肾活检明确诊断。然而,夏爷爷担心穿刺后会出现穿刺口流液、出血、感染等风险,一直愁眉不展,甚至想放弃治疗。
 
        见此情况,胡双红耐心地向夏爷爷介绍肾活检的受益与风险。“肾活检穿刺术是肾内科的必备诊断利器之一。它不仅能明确肾脏诊断,指导用药,甚至能判断预后,所以只要没有穿刺禁忌征,急进性肾炎综合征、肾病综合征、急性肾损伤原因不明等都应进行肾穿刺。”胡双红表示,在肾病患者的治疗过程中,肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标,可以说,肾活检是肾脏科医生的“火眼金睛”。
 
        该科开展肾活检穿刺术已有10余年,随着穿刺技术的改进,影像学设备的更新及操作技能的提高,特别是在B超的精确定位下,肾穿刺活检术发展到今天已经非常安全,为广大肾脏病患者提供了更加优质的康复保障。目前,该科已为数百位肾病患者“一锤定音”准确辨别了肾病,提供了明确的病理依据,没有一例出现术后并发症,已能熟练开展此项技术。

        取得夏爷爷信任并经其同意后,胡双红在B超引导下顺利为其行肾活检穿刺术,术后病理结果回报为“膜性肾病II期"。有了可靠的诊断依据后,该院肾内科团队立即为夏爷爷制定了个性化的治疗方案,即规范的激素、免疫抑制剂应用、调脂、抗凝、利尿消肿等对症治疗。3个疗程后,患者尿量明显增多,全身浮肿消退,复查血清白蛋白32g/L,24小时尿蛋白定量0.5g,肾功能恢复正常。复查时,夏爷爷笑逐颜开。
 
        据悉,肾脏穿刺活检的适应症主要包括以下五种:一是急性肾炎综合征的患者,其肾脏功能能在短期内急剧下降,也可以是依照急性肾炎治疗两三月后,效果不佳者需要活检穿刺;二是原发性肾病综合征患者行八周激素治疗无效者,需做肾穿刺;三是对于临床诊断不清的血尿或蛋白尿,可选择肾穿刺活检;四是无法明确确诊是继发性或是原发性肾脏疾病的,或者肾脏穿刺活检病理资料对选择治疗方式有价值时,可做肾脏活检穿刺;五是行其他实验室检查后仍不能明确诊断的急性肾衰竭患者,需做活检穿刺来明确诊断。
 
        “虽然说肾活检已经成为一项常规检查,可是,很多肾病患者对于肾活检却 ‘敬而远之’,除了经济原因外,部分患者还存在认识上的误区,觉得这是个损伤很大的检查,不如直接做个尿检,从而贻误诊断,盲目治疗,错失宝贵的诊治机会,实在让人痛心。”胡双红惋惜地说道。她坦言:“肾活检已经属于肾脏病诊断的常规检查,操作很安全,而且采用局部麻醉,只要患者正确配合,穿刺过程仅数秒钟,痛苦极小,造成的损伤也是很小的,所以没必要惧怕肾穿刺。”