急救电话:0734-2523777  8129707

衡阳市第一人民医院卒中中心:开通生命通道,做大脑的捍卫者
发布时间2021-02-08 11:41 浏览次数:

       卒中,俗称“中风”,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高负担等特点。衡阳市第一人民医院卒中中心自2018年1月成立以来,抢抓卒中患者救治“黄金期”,极大地提高了脑梗死等脑血管疾病抢救的成功率,减少致残率。随着卒中中心救治体系的健全,救治能力逐渐增强,同年8月,该院被湖南卒中联盟授予“卒中联盟成员单位”。

       3年来,该院卒中中心各项救治工作开展顺利,收效明显,急性脑梗死患者进行阿替普酶静脉溶栓100余例,脑出血患者实施微创手术及开颅手术50余例,静脉溶栓桥接血管内治疗10余例,蛛网膜下腔出血动脉介入栓塞治疗10余例。

       近日,笔者在衡阳市第一人民医院见到该院卒中中心医疗总监、神经内科副主任李衡铁。“时间就是大脑,时间就是生命,卒中中心的责任就是竭尽全力捍卫大脑,护航生命。”他提醒,冬季是卒中的高发季节,当有人发生卒中时,必须尽快到符合资质的卒中中心救治,
 

捍卫大脑,为患者打通生命之路
 
       目前,该院卒中中心可接诊脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等脑血管疾病,通过发挥院前、院内救治体系功能,为急性脑卒中患者提供了高效、迅速的绿色救治通道,确保每一位患者在“黄金时间”窗内得到最适宜、最精准的治疗,为急性脑卒中患者打通了“生命之路”,从而让广大患者化险为夷。

       中心不仅熟练开展了静脉溶栓、全脑血管造影术,还能开展颅内动脉支架植入、机械取栓、动脉瘤栓塞术等神经介入治疗,这类微创手术日渐成为脑血管疾病治疗领域的“后起之秀”,具备创伤小、恢复快等特点,有效避免了外科开颅手术,实现了“体外操作、体内治疗”。

       近日,一位57岁的患者白阿姨因突发头痛,继而昏迷1小时后被家人送至衡阳市第一人民医院,通过头颅CT和脑血管造影确诊为右侧颈内动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血,是卒中中心常见的最危急症,也是出血性脑血管疾病中变化最快、病情最危重的。“这个动脉瘤就类似一个炸弹,如果不手术治疗,随时可能再破裂,危及患者生命。”李衡铁介绍。

       因为开颅手术风险相对较高,创伤大,恢复慢,于是卒中团队决定为其进行微创介入治疗。李衡铁说,“动脉瘤介入栓塞术是利用神经介入技术治疗的微创手术,不需要开颅,只需在大腿根部做动脉穿刺,将微导管送入动脉瘤内,以弹簧圈、支架辅助等材料闭塞动脉瘤,及时修补破裂的血管,从而防止动脉瘤出血。”据悉,患者动脉有两处动脉瘤一处动脉夹层,位置也较为隐蔽,手术过程充满困难。然而,该团队坚决不放弃,克服重重困难,基于安全,征得家属同意先治疗已破裂动脉瘤。利用支架辅助、填塞4个弹簧圈,手术顺利安全地完成。目前,患者已从ICU转出,康复良好。其实,这只是该院卒中中心救治的一例普通患者,这里每天都在上演与时间赛跑,捍卫患者大脑的故事。
 
整合资源,多学科联合作战
 
       衡阳市第一人民医院卒中中心建立了多学科联合救治机制,成立了以神经内科为主,神经外科、急诊科、检验科、放射科、ICU等多学科专家组成的联合诊疗团队,对每位患者制定个体化的诊疗方案,大幅提高了脑卒中患者抢救成功率。

       以急性脑梗死为例,以往神经内科的治疗方式相对单一,而现在有了神经外科、ICU等科室加入,打破了学科之间的壁垒,开创了脑血管病诊治的全新模式。各专科团队将相关专科技术优势取长补短,既有相对分工,又有密切配合,为脑卒中患者提供了高效的急诊救治、标准化诊疗、危险因素控制、康复随诊等全流程医疗服务。

       正是由于建立了固定的多学科团队,该中心不断开展静脉溶栓、颈动脉支架置入术、神经内镜治疗脑出血术、动脉瘤夹闭术和栓塞术等前沿技术,中心的医疗服务能力,特别是解决大面积脑梗、脑出血等疑难危重病的能力明显提高。

       李衡铁介绍,静脉溶栓开通血管是脑梗死最为关键的治疗,日前,该中心已能熟练开展阿替普酶静脉溶栓,从入院到开展溶栓的时间(DNT)最短时间缩至22分钟。去年12月,该院曾收治一名86岁高龄的急性脑梗死老人,入院时患者左侧肢体完全偏瘫,医院立即开启卒中患者救治绿色通道,头颅CT检查未见脑出血,符合急性缺血性卒中静脉溶栓指征,李衡铁立即在ICU的支持下为患者行阿替普酶静脉溶栓治疗,溶栓后患者病症得到有效控制,左侧肢体无力明显改善,第二天已基本恢复到发病前水平,很快转入普通病房治疗。

       老人之所以能有如此好的效果,得益于患者及时就医,也得益于该院卒中团队默契配合,在黄金救治窗口期内将堵塞的血管开通,避免了脑细胞的大量死亡。
 
分秒必争,卒中救治速度不断提高
 
       对于卒中患者来说,时间就是生命,脑卒中如不及时救治,会对大脑功能产生不可逆的损伤,并且会危及生命。一般来说,必须发病后的4.5小时“时间窗”内溶栓。为提升脑缺血的救治效率,中心经常性地开展静脉溶栓流程双盲演练,在真实的演练场景中找问题,在实践中促提高。通过演练,卒中团队在进一步熟悉流程环节的同时,更多的是查找问题和缺陷,通过多部门、多学科的交流探讨不断优化流程,使医院卒中中心的救治速度与能力得到不断提高。

       去年年底,永州一位50多岁的患者陈先生在家突然晕倒,送来该院时已经发病8小时,入院后陈先生意识下降、言语不清、四肢无力。头颅CTA提示为基底动脉栓塞,这是脑中风的一种,死亡率超过85%,因为累及脑干和小脑,大多数“活下来”的患者都存在严重的功能障碍。

       “由于患者送入医院时已错过静脉溶栓时间,考虑为后循环梗死,如果不及时取栓,病情随时会急剧恶化,死亡及植物生存的风险非常高。”李衡铁说,“取栓是唯一希望!”其家属听到李衡铁的分析后果断地说:“我们愿意放手一搏!”
于是卒中团队分秒必争,立即联系介入室、麻醉师,在一个小时后取栓成功。术中造影显示基底动脉及远端血管血流即刻恢复正常。一个月后,患者恢复良好,认知功能正常、生活自理、肢体功能基本康复。
 
细致入微,用技术和温度为患者护航
 
       “我们一直充分为患者考虑,关注他们的需求。”李衡铁表示,“追求技术的同时也要追求温度。”在卒中中心,大多为中风的中老年人,他们活动上不太方便,因此,护理人员会坚持每天多次查房,擦身、洗澡、翻身、喂食、订餐……主动了解患者的需求、体贴他们的感受,不仅使患者们治好了疾病,在心理上也得到了细致入微的关怀。该中心的压疮发生率低,这与护理人员经常性地为患者翻身时分不开的。

       “我们医院离衡阳火车站比较近,如果途经衡阳的火车上有突发卒中的乘客,尤其是湘南地区的,几乎都往我们医院送。”李衡铁说,这些乘客发病后没有家属陪同,身上也没有现金,中心坚持“患者至上的原则”,争分夺秒为患者治疗,同时还会进行无微不至的关怀。“我们中心,外地患者回来复查的比例很高。手术康复后,他们需要复诊、复查时,宁可远道回到我们这里,我想,这就是对我们的信任的最好证明。”被患者点赞、被同行认可,因为优质的护理服务,该中心护理团队还获得了全省的芙蓉标兵岗。

       去年,在医院附近某水果市场,一位流浪汉突然晕倒,被路人送至该院诊断为脑出血。本着救死扶伤的宗旨,卒中团队在明知患者没法缴纳医疗费用的情况下,仍旧为其及时进行抢救,在死神面前夺回了患者的生命,因其无人照顾,医护人员主动担起了“家人”的义务,照顾患者衣食起居。

       “防治前端应前移至高危人群在发病前的管理与干预。”李衡铁表示,不管是基层医务工作者还是普通百姓,都要加强对脑卒中的认识,有人发病时能正确识别、有效干预,是防治工作的第一环。

       近年来,卒中团队不仅在医技和服务上下功夫,同时还注重卒中知识的健康宣教。通过下社区进行义诊活动,为基层的广大老年人检查身体,还向市民普及了卒中的防治意识。同时,在院内、院外开展卒中急救技能培训,提高基层医院卒中的急救技术。